ОСБ МАС - Отделение социальных технологий Международной академии социальных технологий

Араби Лотфи Сами

Современная жизнь полна стрессов. Длительные отрицательные переживания часто становятся причиной недомоганий и различного рода болезней. Организм человека все больше нуждается в защите и поддержке, в том числе и с использованием методов психофизиологической терапии и коррекции, метода биологической обратной связи и многих других приемов лечебного и профилактического воздействия на человека.   

Стресс для человека - это не только нервное напряжение в ответ на воздействие стрессоров, это и приспособительная реакция организма. Одним из наиболее интересных аспектов изучения стресса является анализ процесса реагирования на ситуацию, которую называют экстремальной. Его принципиальный механизм отражен в описанной Г. Селье последовательности основных этапов развития общего адаптационного синдрома (ОАС).

Под адаптацией понимается динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования организма в постоянно меняющихся условиях среды.

Процесс адаптации позволяет обеспечить сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. В связи с этим процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирования организма, но и поддержание сбалансированности в системе “организм-среда”. Процесс адаптации реализуется всякий раз, когда в системе “организм-среда” возникают значимые изменения, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических функций и поведенческих реакций. Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а, следовательно, также постоянно должен осуществляется процесс адаптации.

Основными механизмами стресса являются гормональные. Главным морфологическим признаком сформировавшегося ОАС является условно называемая классическая триада: разрастание коры надпочечников, уменьшение вилочковой железы и изъязвление желудка. Г. Селье сопоставил эти реакции с симптомами, характерными почти для любого заболевания, такими, как чувство недомогания, разлитые болевые ощущения и чувство ломоты в суставах и мышцах, желудочно-кишечные расстройства с потерей аппетита и уменьшением веса тела. Объединение их в единую систему было возможно только при наличии единого механизма управления этими реакциями и общего совокупного процесса развития.

Г. Селье предложил различать «поверхностную» и «глубокую» адаптационную энергию. 1-ая доступна «по первому требованию» и восполнима за счет 2-ой - «глубокой». Последняя мобилизуется путем адаптационной перестройки механизмов организма. Ее истощение необратимо, как считает Г. Селье, и ведет к гибели или к старению и гибели. Предположение о существовании 2-х мобилизационных уровней адаптации поддерживается многими специалистами.

В условиях непрекращающегося действия стрессогенного фактора проявляющиеся “триады стресса” изменяются по интенсивности.

Делят экстремальные ситуации на кратковременные, когда актуализируются программы реагирования, которые в человеке всегда “наготове”, и на длительные, которые требуют адаптационной перестройки функциональных систем человека, иногда субъективно крайне неприятной, а подчас неблагоприятной для его здоровья.

Проявляются разные симптомы стресса при кратковременно сильных экстремальных воздействиях.

Под кратковременным стрессом понимается всестороннее проявление начала длительного стресса. При действии стрессоров, вызывающих длительный стресс (а длительно может выдержать только сравнительно несильные нагрузки), начало развития стресса бывает стертым, с определенным числом проявлений адаптационных процессов. Поэтому кратковременный стресс можно рассматривать как усиленную модель начала длительного стресса. И хотя по своим проявлениям кратковременный и длительный стресс отличаются друг от друга, тем не менее, в их основе лежат идентичные механизмы, но работающие в разных режимах (с разной интенсивностью).

Кратковременный стресс – это бурное расходование “поверхностных” адаптационных резервов и наряду с этим начало мобилизации “глубоких”. Если “поверхностных” резервов недостаточно для ответа на экстремальные требования среды, а темп мобилизации “глубоких” недостаточен для возмещения расходуемых адаптационных резервов, то организм может погибнуть при совершенно неизрасходованных “глубоких” адаптационных резервах.

Длительный стресс – это постепенная мобилизация и расходование и “поверхностных” и “глубоких” адаптационных резервов. Его течение может быть скрытым, т.е. отражаться в изменении показателей адаптации, которые удается регистрировать только специальными методами. Максимально переносимые длительные стрессоры вызывают выраженную симптоматику стресса. Адаптация к таким факторам может быть при условии, что организм человека успевает, мобилизуя глубокие адаптационные резервы, “подстраиваться” к уровню длительных экстремальных требований среды. Симптоматика длительного стресса напоминает начальные общие симптомы соматических, а подчас тяжелых болезненных состояний. Такой стресс может переходить в болезнь. Причиной длительного стресса может стать повторяющийся экстремальный фактор. В этой ситуации попеременно “отключаются” процессы адаптации и реадаптации. Их проявления могут казаться слитными. В целях совершения диагностики и прогноза течения стрессогенных состояний предложено рассмотреть как самостоятельную группу состояния, вызванные длительными прерывистыми стрессорами.

К одному из факторов стресса относится эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы человека. К примеру, при экспериментальных исследованиях в клинических условиях было установлено, что люди, постоянно находящиеся в нервном напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции. В таких случаях необходима помощь квалифицированного психофизиолога и психолога.

Разные особенности человека могут также быть субъективными причинами возникновения стресса.

Фактор человеческой личности определяет много. Например, в системе “человек-общество” уровень эмоциональной напряженности нарастает по мере увеличения различий между запросами человека и его реальным социально-экономическим статусом. Эмоциональное напряжение возникает в ответ на очевидную для человека  разницу в социально-экономическом статусе его и других социальных субъектов.  Так социальная проблематика переходит в соматическую проблематику и запускает механизмы стресса, начинает «сжигать» адаптационные резервы человека.

При любом нарушении сбалансированности “человек-общество” недостаточность экономических, психических, физических ресурсов человека для удовлетворения актуальных потребностей или рассогласование самой системы потребностей является источником тревоги. Тревога для человека проявляется в следующих неприятных ощущениях:

- ощущение неопределенной угрозы;

- чувство диффузного опасения и тревожного ожидания;

- неопределенное беспокойство.

Данные ощущения возникают в ответ на идентификацию угрозы для социально-экономического статуса личности и обуславливают ее биологическое значение как сигнала неблагополучия и опасности.

Тревога для человека может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с ролью боли. С возникновением тревоги связывают усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов психической адаптации. Но тревога может не только стимулировать активность, но и способствовать разрушению недостаточно адаптивных поведенческих стереотипов, замещению их более адекватными формами поведения. Например, человек может от пассивного восприятия угрозы бедности перейти к активному воздействию на ситуацию путем участия в насилии над теми субъектами, у которых он видит излишки. Именно по этой причине бедность и нищенство являются угрозами общественной безопасности, так как порождают ситуацию насилия и произвола. Бедность для человека сопоставима с серьезной болезнью, которою можно назвать социальной патологией и питательной средой для экстремизма, агрессии и насилия.  В этот момент особенно актуальным становится комплекс официальных мер по обеспечению занятости граждан и частичной компенсации их социальных запросов для того, чтобы уйти от активной протестной позиции граждан и сохранить институт частной собственности от передела и разграбления. 

Тревога - это сигнал опасности, которая еще не реализована. Прогнозирование этой ситуации носит вероятностный характер, а в конечном итоге зависит от особенностей индивида. При этом личностный фактор играет зачастую решающую роль, и в таком случае интенсивность тревоги отражает скорее индивидуальные особенности субъекта, чем реальную значимость угрозы.

По интенсивности и длительности тревога неадекватна ситуации реальной угрозы, препятствует формированию адаптационного поведения, приводит к нарушению поведенческой интеграции и всеобщей дезорганизации психики человека. Таким образом, тревога лежит в основе любых изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом.

В проводимых нами исследованиях (2008-2011 гг.) в Санкт-Петербурге на базе ряда частных медицинских центров, нам удалось формализовать представление об элементах  психической адаптации:

Первый элемент – раздражительность человека и озлобленная реакция на любую информацию или предложение в свой адрес.

Второй элемент -  ощущение внутренней напряженности, который  не имеет ярко выраженного оттенка угрозы, служит лишь сигналом ее приближения, создавая тягостный душевный дискомфорт.

Третий элемент - тревога нарастает, ранее нейтральные стимулы приобретают негативную окраску, повышается раздражительность и озлобленность.

Четвертый элемент появляется ощущением неопределенной угрозы. Характерный признак: невозможность определить характер угрозы, предсказать время ее возникновения. Часто происходит неадекватная логическая переработка, в результате которой из-за нехватки фактов выдается неправильный вывод и могут совершаться поступки с повышенной степенью риска. В этой ситуации человек способен на причинение ущерба другому человеку.

Пятый элемент - тревога, конкретизированная на определенном объекте. Хотя объекты, с которыми связывается тревога, могут и не быть ее причиной, у субъекта создается представление о том, что тревогу можно устранить определенными действиями.

Шестой элемент - ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы, нарастание интенсивности тревожных расстройств приводит субъекта к представлению о невозможности предотвращения грядущего события.

Седьмой элемент - тревожно-боязливое возбуждение -- вызываемая тревогой дезорганизация достигает максимума, и возможность целенаправленной деятельности исчезает.

Несмотря на обилие различных смысловых формулировок, тревога представляет собой единое явление и служит облигаторным механизмом эмоционального стресса. Возникая при любом нарушении сбалансированности в системе “человек-общество”, она активизирует адаптационные механизмы, и вместе с тем, при значительной интенсивности, лежит в основе развития адаптационных нарушений. Повышение уровня тревоги обуславливает включение или усиление действия механизмов психической адаптации. Эти механизмы могут способствовать эффективной психической адаптации, обеспечивая редукцию тревоги, а в случае их неадекватности находят свое отражение в типе адаптационных нарушений, которым соответствует характер формирующихся при этом пограничных психопатологических явлений.

Организация эффективного для субъекта социально взаимодействия в значительной степени способствует психической адаптации.  При конфликтных ситуациях в семейной или производственной сфере, затруднениях в построении неформального общения нарушения механической адаптации отмечались значительно чаще, чем при эффективном социальном взаимодействии. Также с адаптацией напрямую связан анализ факторов определенной среды или окружения. Оценка личностных качеств окружающих как фактора привлекающего в подавляющем большинстве случаев сочеталась с эффективной психической адаптацией, а оценка таких же качеств как фактора отталкивающего - с её нарушениями.

Таким образом, обучение человека эффективным способам организации взаимодействия с обществом (в нашем случае – это социальные технологии, т.е. способы общественного воздействия и влияния) выступает важным условием психической адаптации и комфортного самочувствия. Социальная реабилитация, на наш взгляд, должна включать в себя формирование новых стандартов поведения человека, которые позволяет ему участвовать в управлении общественными отношениями как субъекту деятельности. Так будет сниматься ощущение тревоги, и заменяться на ощущение воодушевления от причастности к влиянию на исторический процесс.

Однако не только анализ факторов окружающей среды определяет уровень адаптации и эмоциональной напряжённости. Необходимо также принимать во внимание индивидуальные качества, состояние непосредственного окружения и особенности группы, в котором осуществляется микросоциальное взаимодействие.

Г. Силье, описывая стрессовый процесс,  выделил три фазы:

1. Реакция тревоги - наступает непосредственно за воздействием какого-либо стрессора и выражается в напряжении и резком снижении сопротивляемости организма. Происходит возбуждение симпатической нервной системы; гипоталамус посылает химический сигнал в гипофиз, заставляя его усилить выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ), который в свою очередь попадает с кровью в надпочечники и вызывает секрецию кортикостероидов (адреналина и норадреналина). Под действием адреналина увеличивается артериальное давление, учащается пульс, увеличивается кровоток в мышцах, и одновременно снижается в таких органах, как ЖКТ, почки и т.д. Ускоряется обмен веществ, свертываемость крови, увеличивается психическая активность. Дыхание становится частым и прерывистым. Также в этой фазе происходит повышение концентрации сахара в крови (гипергликемия), а так же сморщивание тимуса (вилочковой железы, которая отвечает за иммунитет организма). В желудочно-кишечном тракте появляются кровоточащие язвочки.

Происходящие на этой фазе изменения функционально неоднозначны, и не всегда полезны для организма (например, повышение артериального давления - необходимый компонент физиологической мобилизации - при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях может привести к инсульту или инфаркту).

В основном эти изменения подготавливают весь организм к действию и возможной борьбе с повреждающими факторами. Ученые измеряют стрессовую реакцию по увеличению содержания норадреналина, АКТГ или кортикостероидов в крови

2. В фазе сопротивления (фаза устойчивости) усиливается секреция кортикостероидов (гормоны, обладающие выраженным действием на водно-солевой (минералокортикоиды), углеводный и белковый (глюкокортикоиды) обмен), изъявления исчезают, организм проявляет повышенную устойчивость (адаптируется) к действию стрессора.

3. При длительном и интенсивном действии стрессора фаза сопротивления сменяется фазой истощения, которая сопровождается резким снижением сопротивляемости организма, ухудшением его состояния, возникновением различных заболеваний;

Механизмы, переводящие организм из фазы сопротивления в фазу истощения до сих пор неизвестны и составляют отдельное направление научных исследований.

Вместе с тем, в качестве вывода мы утверждаем, что сочетание психофизиологических процедур с формированием у пациентов новых стандартов поведения позволит им мобилизовать адаптивные резервы и благополучно себя чувствовать в качестве «здоровых людей», нацеленных на активное долголетие.