Авторы новой идеологии здравоохранения "Интегративная медицина":

Шабров Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской академии медицинских наук, академик Российской академии естественных наук, Лауреат премии Правительства РФ, ректор Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова;

Парцерняк Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Межрегиональной ассоциации интегративной медицины, профессор Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова;

Юнацкевич Петр Иванович, доктор педагогических наук, директор научного консорциума высоких гуманитарных и социальных технологий, вице-президент Петровской академии наук и искусств.

Государство не в состоянии финансировать выполнение конституционной нормы (41-я статья Конституции РФ стала тормозом развития страховой медицины). ОМС не может предоставить населению узкоспециализированную медпомощь, которая в свою очередь, не дает должного эффекта при лечении «проблемных больных». Российское здравоохранение пребывает в состоянии «клинической смерти», мы его теряем.

Необходимо «хирургическое вмешательство» в систему финансирования, чтобы гарантировать 80% граждан России хотя бы адекватную доврачебную (фельдшерскую) помощь, и включение механизмов добровольного медицинского страхования.

Следует провести реанимацию лучших традиций земской больницы, которые продолжаются в интегративной медицине: когда широко клинически мыслящий врач может определить весь круг проблем больного и выстроить схему лечения с привлечением узких специалистов. Систему подготовки кадров необходимо адаптировать к новой реальности – росту численности «проблемных больных» и ограниченности финансирования.

Интегративная медицина: разумная интеграция специализированной и комплексной модели медицинской помощи, предложенная Здравоохранением Северо-Западного Федерального округа (А.В. Шабров, С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, 2001), позволит Российскому здравоохранению выйти из кризиса.



Перспективы Создания и развития службы оказания интегративной медицинской помощи «проблемным больным» Северо-Запада Российской Федерации

Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний не представляются эффективными при комплексной патологии, т.е. у «проблемных больных», которых только в Санкт-Петербурге насчитывается 250-300 000.
Кризисный период в жизни общества требует отдания приоритетов направлениям и программам, позволяющим наиболее эффективно использовать имеющиеся материальные ресурсы и минимальные бюджетные ассигнования.
Одной из таких программ (концепций), предложенной для внедрения в широкую врачебную практику Северо-Запада России, является концепция интегративной медицины. Это система диагностики, лечения и профилактики «проблемных больных» – лиц с комплексной патологией, позволяющая достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, в результате оптимизации диагностического и лечебного процесса.
Интегративная медицина – направление оказания медицинской помощи больным с позиции системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии.
Комплексная патология – заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс различных регуляторных и эффекторных систем организма.
Проблемный больной – лицо с комплексной патологией.
Принципы:
1. Комплексное исследование психического и соматического состояния пациента, определение актуальных расстройств и их иерархии, выявление взаимосвязей и взаимообусловленности психических и соматических расстройств.
2. Разработка динамичной лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход к лечению патологии.
Для внедрения принципов интегративной медицины в работе медицинских учреждений Северо-Западного Федерального округа была создана инициативная группа:

руководитель группы Шабров Александр Владимирович;

члены группы:

Парцерняк Сергей Александрович;

Янов Юрий Константинович;

секретарь группы Юнацкевич Петр Иванович.

Основываясь на одобренных научной общественностью России теоретических разработках в области интегративной медицины, опубликованных в виде статей в сборнике тезисов докладов на Всероссийской конференции «Кардиология – XXI век», 2001:

1. Александровский Ю.А. Интегративная оценка психосоматических и соматических расстройств.

2. Алехин А.Н., Юнацкевич П.И. Возможности применения автоматизированных систем диагностики и коррекции в практике врача-кардиолога.

3. Парцерняк С.А. Интегративная патология и психосоматика в кардиологии.

4. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Интегративная диагностика и лечение при комплексной патологии.

5. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П. Интегративная подготовка врача-кардиолога.

6. Рубина Л.П., Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П., Чирковский С.Ф., Иванова Г.А., Пирумов П.А., Лучин А.В., Фигурин И.С. Реализация принципов интегративного подхода в работе психосоматических отделений городских больниц №№ 32, 28 Санкт-Петербурга (первые результаты).

7. Юнацкевич П.И., Парцерняк С.А., Юнацкевич Р.И. Математическое обоснование интегративного подхода в диагностике кардиологической патологии.

принято считать целесообразным проведение ряда мероприятий для внедрения концепции интегративной медицины в здравоохранение Северо-Западного Федерального округа.

Во-первых, на базе городской больницы № 32 создана Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины, а также психосоматическое отделение интегративной направленности для «проблемных больных» с преимущественной патологией сердечно-сосудистой системы. Планируется создание отделения интегративной медицины для «проблемных больных» с преимущественной патологией системы.

Во-вторых, на базе городской больницы № 32 происходит периодичное заседание постоянно-действующего консультативного центра по массовому приему «проблемных больных». Интегративное обследование прошло более 600 жителей Санкт-Петербурга. Существует очередь на прием – более 1500 горожан, относящихся к категории «проблемных больных».

В-третьих, на базе городской больницы № 32 происходит заседание постоянно-действующего консилиума по клиническому разбору «проблемных больных», выдаче им рекомендаций и заключений. В состав консилиума включены специалисты (доктора наук, профессора) с комплексной подготовкой в области терапии, хирургии, психиатрии, психологии.

Результаты совместной работы администрации городской больницы № 32 и Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины:
проведено комплексное лечение 251 пациента;
госпитализировано 97 больных, которым была оказана эффективная интегративная медицинская помощь;
среднее число койкодня составило 18,2.

Выводы по результатам совместной работы администрации городской больницы № 32 и Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины:

1. Системный подход к диагностике здоровья человека позволяет выявить интегративные признаки комплексной патологии.

2. Комплексные исследования экономического, социально-психологического и соматического состояния пациента и среды его обитания, определение актуальных расстройств и их иерархии, выявление взаимосвязей и взаимообусловленностей экономических, социально-психологических проблем, психических и соматических расстройств позволяет разработать динамичную тактику лечения, ориентированную на системный подход к терапии.

3. Использование информационных технологий в диагностике и лечении комплексной патологии основывается на методологии виртуальной диагностики и терапии, предложенной С.А. Парцерняком и П.И. Юнацкевичем, позволяет сократить в 1,8-2,4 раза время лечения “проблемного больного”.

4. В результате комплексной терапии происходит оптимизация финансовых и временных затрат на диагностику и лечение комплексной патологии.

Обобщение опыта реализации принципов интегративной медицины в клиническую практику Санкт-Петербурга позволяет сформулировать этапы внедрения концепции в Северо-Западном Федеральном округе:

I этап - создание 3-5 отделений интегративной медицинской помощи в городских больницах Северо-Запада России. Обучение и переподготовка специалистов по интегративной медицине из соматического и психиатрического направлений.

II этап - переориентирование ряда районных поликлиник городов Северо-Запада России на работу в условиях интегративной диагностики и лечения;

IIIэтап – создание в стационарах пригородной зоны санаторно-реабилитационных отделений (в городах Северо-Запада России);

IY этап – создание Регионального Центра «проблемных больных», в который войдет поликлиника, многопрофильный стационар на 1000 коек, санаторий, учебно-методическое и научно-исследовательские подразделения.

Для внедрения концепции интегративной медицины в клиническую практику медицинских учреждений Северо-Западного Федерального округа России утвержден план работы инициативной группы представителем Министра здравоохранения РФ. Основные планируемые мероприятия работы инициативной группы:

1. В рамках Координационного совета по здравоохранению в Северо-Западном Федеральном округе России проведение конференций, посвященных интегративной медицине как новому направлению развития здравоохранения.

2. Проведение публичного обсуждения концепции интегративной медицины с освещением ее в СМИ России. В обсуждение приглашать видных ученых, специалистов по комплексной патологии и пограничным расстройствам. По итогам обсуждений опубликовать сборник тезисов докладов.

3. Организовать работу постоянно-действующей школы-семинара «Интегративная медицина» на базе Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова, где обучать врачей Северо-Запада России новому мировоззрению в рамках концептуальных положения интегративной медицины и перспектив ее развития

4. Организовать проведение семинаров и курсов по интегративной медицине, учебные клинические разборы проблемных больных на базе Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины.



Ожидаемые конечные результаты внедрения концепции интегративной медицины


Выздоровление и улучшение самочувствия «проблемных больных» в 60-90% случаев при сокращении сроков лечения с 6-18 до 1- 2 месяцев.
Уменьшение числа рецидивов в 2-3 раза.
Сокращение затрат на диагностику и лечение этих больных на 40-50%.
Улучшение качества жизни «проблемных» больных и увеличение продолжительности их жизни.
Подготовка врачей по интегративной медицине.
Медицинская помощь населению становится комплексной и эффективной.
Концепция интегративной медицины становится теоретическим обоснованием реорганизационных мероприятий здравоохранения Северо-Запада России.

Как свидетельствует опыт работы инициативной группы, только системный подход к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии у заинтересованных специалистов (терапевтов, психиатров, хирургов и др.), при ключевой роли терапевта, имеющего интегративную подготовку, позволит эффективно решать задачи лечения «проблемных больных».

Решение проблем лечения больных с комплексными расстройствами, в ключе разработанной методологии, позволит, по нашему мнению, поднять престиж здравоохранения Северо-Запада России на качественно новый уровень.

Секретарь инициативной группы

Юнацкевич П.И.